特定疾病を一覧で紹介！訪問看護では医療保険と介護保険どちらが使える？

▼この記事を読んでほしい人

• 訪問看護では医療保険と介護保険のどちらが使えるか知りたい人
• どのような病気が特定疾病に該当するか知りたい人
• 医療保険の特定疾病保障は何に利用できるか知りたい人

特定疾病とは、他の疾病とは異なる取り扱いをされる疾病です。

基本的には長期的に高額な医療費がかかる疾病が特定疾病として扱われますが、各医療保険制度により定義や対象となる疾病が異なります。

そこで本章では、以下の4種類の特定疾病に関して解説します。

• 健康保険
• 公的医療保険
• 民間の医療保険
• その他の制度

特定疾病になると公的な助成制度やサービスを受けられる可能性があるため、医療費の負担を軽くしたい人は国や地方自治体のホームページも確認しましょう。

健康保険における特定疾病とは、厚生労働省が指定する以下の疾病を指します。

1. 血漿分画製剤を投与している先天性血液凝固因子障害の一部（血友病）
2. 人工透析が必要な慢性腎不全
3. 血液凝固因子製剤の投与に起因するHIV感染症
   

上記に該当する人は、医療機関の窓口で「国民健康保険特定疾病療養受療証」を提示することで、1ヶ月あたりの医療費の自己負担額が最大1万円になります。なお、上位所得者の自己負担額は最大2万円です。

いずれの疾病も治療が長期にわたり高額な医療費がかかるため、このような助成制度が設けられています。

受療証を申請する際は、申請書類の意見欄を医師に記入してもらう必要があります。その他の必要書類は自治体により異なるため、お住まいの市区町村へご確認ください。

公的医療保険における特定疾病とは、「厚生労働大臣の定める疾病等」にて指定されている以下の疾病です。

1. 末期の悪性腫瘍
2. 多発性硬化症
3. 重症筋無力症
4. スモン
5. 筋萎縮性側索硬化症
6. 脊髄小脳変性症
7. ハンチントン病
8. 進行性筋ジストロフィー症
9. パーキンソン病関連疾患 （進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パーキンソン病（ホーエン・ヤールの重症度分類 がステージ三以上であって生活機能障害度がⅡ度又はⅢ度のものに限る。））
10. 多系統萎縮症（線条体黒質変性症、オリーブ橋小脳萎縮症及びシャイ・ドレーガー症候群） 
11. プリオン病
12. 亜急性硬化性全脳炎
13. ライソゾーム病
14. 副腎白質ジストロフィー
15. 脊髄性筋萎縮症
16. 球脊髄性筋萎縮症
17. 慢性炎症性脱髄性多発神経炎
18. 後天性免疫不全症候群
19. 頸髄損傷
20. 人工呼吸器を使用している状態

上記の疾病に該当する場合は、以下のサービスが利用可能です。

• 週4日以上の訪問看護の利用
• 2ヶ所以上の訪問看護ステーションの利用

1日の回数制限は特にありませんが、加算費用が異なります。

これまで説明した以外にも、地方自治体の医療費助成制度などで特定疾病の名称を用いる場合があります。

例えば、神奈川県特定疾患医療給付制度では以下の4疾病を特定疾病としています。

• スモン
• 難治性肝炎のうち劇症肝炎
• 重症急性膵炎
• プリオン病

地方自治体によりさまざまな特定疾病に関する助成制度があるため、ぜひお住まいの地方自治体のホームページを確認してみてください。

この他にも、厚生労働省が指定する指定難病を特定疾病と呼ぶ場合もあります。

指定難病とは、原因や治療法が確立されておらず高額な医療費がかかる疾病のうち、国の医療助成制度の対象となる疾病のことです。2022年11月現在では338疾病が指定されています。

介護保険とは、介護が必要になった際に介護サービスが受けられる制度です。

介護保険は40歳以上になると加入が義務付けられており、以下の2種類の被保険者に分けられます。

• 第1号被保険者：65歳以上の人
• 第2号被保険者：40歳～64歳の人

このうち第2号被保険者は、特定疾病により要介護認定を受けた人だけが対象となります。

特定疾病は介護保険と医療保険で、対象となる疾病が異なるため注意が必要です。そこで本章では、以下の2点について解説します。

• 介護保険における特定疾病の種類や特徴など
• 特定疾病の語呂合わせ

発症しやすい年齢や性別も解説しているため、ぜひ参考にしてみてください。

介護保険では以下の16種類を特定疾病としています。

特定疾病の認定は、各市町村に設置された介護認定審査会が主治医意見書に基づいて行います。

介護保険の対象となる16種類の特定疾病は、3種類の語呂合わせで覚えられます。

日常生活で全てを覚える必要性は低いですが、看護師やケアマネージャーの資格取得を目指している人は参考にしてみてください。

1.パセリ残したガキ外へ

こちらは1つの文字に対して2つの疾病が入るものもある上に、16種類全ての疾病を含んでいるわけではありません。その分語呂がシンプルなため、語呂合わせそのものは覚えやすいです。

2.シャイなパリ人こっそり変装　初老で農協はいって萎縮どうしよう

こちらの語呂合わせも16種類全て含まれているわけではありません。

ただし、含まれていないのはがんや糖尿病といった比較的覚えやすい疾病のため、基本的にはこの語呂合わせで特定疾病を覚えられます。

3.キノコにパセリとタコが、まっ、ソーセージ、へへ

これまで紹介した2つとは違い、こちらの語呂合わせでは16種類全てを網羅できます。

語呂合わせ自体には無理がありますが、一度で全ての特定疾病を覚えたい人にはおすすめです。

特定疾病の訪問看護は、医療保険と介護保険で利用できる範囲が異なります。

本章では、以下の2パターンに分けてそれぞれ解説します。

• 医療保険の場合
• 介護保険の場合

年齢や疾病の内容次第では対象外になる可能性があるため、事前にそれぞれの利用条件を確認しておきましょう。

訪問看護で介護保険が使える条件は、原則として以下のとおりです。

介護保険で訪問看護を利用したい場合、まずはお住まいの市町村の窓口で申請し、要介護認定を受けてください。要介護度は以下の6項目から判断します。

1. 身体機能・起居動作
2. 生活機能
3. 認知機能
4. 精神・行動障害
5. 社会生活への適応
6. 過去14日間に受けた特別な医療

医療保険には特定疾病に罹患した際に給付金が受け取れる、特定疾病保障のある商品があります。保険会社によって特定疾病保障が主契約である商品や、特約として付加する商品などさまざまです。

本章では、医療保険の特定疾病保障に関して、以下の2点を解説します。

• 特定疾病保障の概要
• 特定疾病保障の要件

せっかく加入しても保障が受けられないという事態を防ぐためにも、事前に要件等を確認しておきましょう。

特定疾病保障とは、三大疾病に罹患した際に、給付金が受け取れる保障です。

三大疾病はいずれも日本人の罹患率や死亡率が高く、治療が長期化しやすい傾向にあります。

（厚生労働省「令和２年(2020)人口動態統計月報年計（概数）の概況」、「令和2年（2020）患者調査の概況」より）

治療中の高額な医療費や生活費の減少への備えとして、特定疾病保障は有効です。

死亡保障を兼ねている特定疾病保障であれば、入院や手術だけでなく死亡時も同額の保障が受けられます。

三大疾病に罹患したからといって、全てが特定疾病保障の対象となるわけではありません。

基本的な要件は以下のとおりです。

細かな要件は保険会社によって異なるため、詳しい要件は必ず保険会社に確認してください。

医療保険の特定疾病保障は、三大疾病に罹患すると保険金が受け取れる保障です。

長期化しやすい特定疾病の治療に備えられる一方で、要件の厳しさや保険料の面で損をする可能性もあります。そのため、メリット・デメリットの両方を十分に比較した上で、加入を検討してください。

本章では特定疾病保障に関して、

• メリット
• デメリット

特定疾病保障のメリットは以下のとおりです。

• 要件を満たすと一時金が受け取れる
• 死亡率が高い三大疾病に備えられる
• 死亡保障が受け取れる商品もある

特定疾病保障は、要件を満たすと100万円・500万円などまとまった金額の一時金が受け取れます。

三大疾病の治療は長期化しやすいため、医療費だけでなく当面の生活費や収入の減少などの経済的な不安がつきものです。一時金は用途が決まっていないため、このような生活費や収入の補填にも利用できます。

三大疾病は死亡率が高く診断されると精神的なショックが大きいため、保障により経済的な不安だけでも解消しましょう。

また、保険会社によっては特定疾病保障が死亡保障も兼ねている場合があります。万が一三大疾病で死亡しても家族にまとまった金額を遺せるため、子供が小さいうちや現役中で家族を支えている人にもおすすめです。

特定疾病保障のデメリットは以下のとおりです。

• 支払要件が厳しい
• 要件を満たさないと保険料が無駄になる
• 一度保険金を受け取ると契約が消滅する

特定疾病保障は三大疾病に罹患しただけでは、保険金を受け取れません。罹患した時期や医師の診断結果などの要件があるため、加入したものの保障が受けられない可能性があります。

特定疾病保障の多くは保険料が定期保険であり、保険料が掛捨てになります。そのため、満期を迎えるまでに保障を受けられなければ、保険料が無駄になってしまいます。

また、一度保険金を受け取れば契約は消滅します。新たに保険に加入したくても、健康上の問題から通常の医療保険などには加入できない可能性が高いです。

特定疾病の治療で経済的な不安を抱えている人や、医療保険について悩んでいる人は、ぜひ保険相談窓口に相談してください。

保険相談窓口選びで迷った場合は、以下の3つの保険相談窓口がおすすめです。

特定疾病になると外出が難しく、店舗型は利用しづらい人も多いことでしょう。

オンライン相談であればスマホひとつで利用できるため、体調に不安があり外出が困難な人でも気軽に相談できます。そのため、保険相談窓口はオンライン相談がおすすめです。

▼マネーキャリアの特徴

• 保険相談満足度93%以上
• 保険相談件数12,000件以上
• 取扱保険会社数40社以上※業界トップクラス
• 3,000人以上の優秀なFPが在籍

マネーキャリアはFP相談に1番おすすめのFP相談窓口です。

マネーキャリアの無料FP相談は信頼性が高く、リピーターが多いため相談者が満足する相談サービスを提供している点が評価ポイントです。

家族や身近な人に経済的負担をかけたくない人に、マネーキャリアの無料相談をおすすめします。

▼保険見直しラボの特徴

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• 業界経験年数平均12.1年のベテラン相談員
• 訪問保険相談をしたい方におすすめ

保険見直しラボは、訪問タイプの保険相談をしたい方におすすめです。訪問保険相談とは、あなたが指定した場所にFPや相談員が訪問してくれる相談形態のこと。

保険見直しラボの最大の特徴は業界経験年数が長いスタッフのみが在籍している点です。

多くの事例を経験しているFPに相談したい方は保険見直しラボで保険相談がおすすめです。

特定疾病保障は医療保険と介護保険で違いがあったり、同じ医療保険でも制度によって定義が異なったりと、ややこしく感じる人も多いことでしょう。

そこで本章では、医療保険の特定疾病保障に関する以下の疑問にお答えします。

• 介護保険と医療保険は併用できる？
• 別の病気で入院中、特定疾病にかかった場合は保障される？
• 検査入院の場合、医療保険の特定疾病特約はおりる？
• 切迫早産は女性特定疾病特約に該当する？

なお、受給要件などは保険会社によって異なる場合があるため、必ず併せて保険会社の契約内容も確認してください。

公的制度の介護保険と医療保険は併用できません。両方を適用できる状態の場合は、基本的に介護保険の方を優先します。

ただし、以下のケースでは併用できる可能性があります。

• 使用目的が異なる場合
• 使用する時期が異なる場合
• 末期がんなどの場合

また、民間の介護保険と医療保険であれば、受給要件さえ満たしていれば併用可能です。

別の病気で入院中に特定疾病にかかった場合は、医療保険の特定疾病保障が受けられます。

例えば、肺炎で入院している時に急性心筋梗塞が発生したとします。この場合、確かに入院の回数としては1回ですが、肺炎と急性心筋梗塞は別々に扱われます。

そのため、特定疾病保障の受給要件を満たしていれば、肺炎の影響の有無に関わらず特定疾病に該当し、保障の受け取りが可能です。

特定疾病が理由で医師の判断により検査入院をした場合、商品によっては医療保険の特定疾病特約が受け取れる可能性があります。

商品によっては特定疾病特約に、がん要精検後検査等給付金などを付加できる可能性があります。このような保障があれば、診断時だけでなく検査時にも保障の受け取りが可能です。

また、保険会社によっては受給要件に検査入院も含まれている可能性があります。そのため、まずは加入する医療保険の受給要件等を確認してください。

基本的に切迫早産は女性特定疾病特約の支払事由に該当します。

切迫早産とは、早産になる可能性の高い危険な状態のことです。女性特定疾病特約では女性特有の疾病だけでなく、妊娠・出産時の異常が原因の治療が保障されます。

そのため、早産を防ぐための治療が必要な切迫早産も、女性特定疾病特約の保障対象です。

この他にも妊娠・出産関連では、

• 重症妊娠悪阻
  
• 切迫流産
• 帝王切開
• 多胎分娩
• 吸引分娩

なども女性特定疾病特約に該当します。

特定疾病に関して解説してきましたが、いかがでしたでしょうか？

特定疾病は治療が長期化しやすく、治療には高額な医療費がかかります。特に三大疾病と呼ばれる悪性新生物（がん）・急性心筋梗塞・脳卒中は死亡リスクも高い疾病です。

特定疾病により経済的な負担が増え生活が困窮することを防ぐためにも、民間の医療保険で備えておきましょう。

公的制度の医療保険と介護保険は併用できませんが、民間の保険であれば併用可能です。そのため、特定疾病で医療や介護が必要になった際に、経済的負担を軽くできます。

特定疾病や医療保険について悩んでいる人は、まずは保険相談窓口に相談してください。保険相談窓口では保険のプロが、健康状態や家計状況、ライフステージなどに合わせて最適な保険を提案します。

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