分子標的薬は保険適用になる？分子標的薬は先進医療？値段は？【FP監修】

結論からお伝えすると、現在では保険適用である分子標的薬と保険適用外の分子標的薬があります。

がんの治療で分子標的薬「イレッサ」が健康保険適用に認定されて以来、次々に分子標的薬が開発されていますが、保険適用外の分子標的薬が存在します。

分子標的薬は社会保険の観点から以下の3つに分類することができます。

1. 指定されたがんの治療薬として健康保険の対象となる分子標的薬
2. いまだ健康保険適用の承認が下りておらず自由診療の分子標的薬
3. 指定されたがん以外の治療に使用することで先進医療や健康保険の適用外となるケース

以下が今現在(2024/1/25更新)保険で認められている主要な分子標的薬になります。

掲載している分子標的薬以外にも保険適用な分子標的薬はあるので不安な場合は病院やがんの専門家に相談してみて下さい。

抗がん剤は、正常や異常に関係なく攻撃的な作用がありますが、分子標的薬には、細胞よりももっと細かく分類された、異常な遺伝子やタンパクだけを選んで攻撃する特徴があります。

そのため、分子標的薬を用いた治療には2つの大きなメリットがあるのです。

1. 正常な細胞を傷つけずに治療できる
2. がん細胞と正常な細胞が結びつくことを妨害できる

分子標的薬を用いたがん治療を、分子標的治療と言い、正常な細胞を傷つけずに異常な遺伝子のみを攻撃してくれます。

従来の化学療法に抗がん剤があり、血液によって全身に巡るため正常な細胞まで傷つけてしまうデメリットが多いことで有名です。

しかし、分子標的薬ならがん細胞や異常な分子だけをターゲットにして、治療ができるのです。

薬物療法の1つである分子標的薬には、2つの種類があります。

• 小分子化合物
• 抗体薬

小分子化合物は小さな化合物で、がん細胞が増殖する際に必要となるタンパク質をターゲットにして、細胞の中でがん細胞を増やす信号を阻害することを目的としています。

抗体薬は、がん細胞の表面にあるタンパク質と結びつき、がん細胞だけを直接攻撃するタイプや、がん細胞の周囲に作用して血管や免疫に対する働きをする作用のタイプがあるのです。

どちらも異常な遺伝子やタンパクを選んで攻撃してくれるので、正常な細胞には影響が少ないことから、抗がん剤と比べて副作用が少ないと言われています。

がん化した細胞は、分裂したり増殖したりする「増殖因子」を、情報を伝達する「レセブター（受容体）」と結合して、正常な細胞を取り込みながらがんが進行していきます。

分子標的薬は、異常タンパク質を結合させることで、増殖因子を包み込み、正常な細胞に異常タンパク質が届かないようにするため、異常な細胞が増えることを阻害して、がんの進行を防いでくれるのです。

がん細胞が活発に活動しなければ、身体中にがん細胞が広がることを防ぐことができることから、近年注目を集めている分子標的薬の1つが「イマチニブ」だと言われています。

イマチニブは、血液のがんである「白血病」の治療約として用いられていますが、白血球を増殖させてしまう異常タンパク質を捉えて、働きを阻害することに役立っています。

そんなイマチニブは、白血病だけでなく、胃がんなどの消化管間質腫瘍でも、がんの増殖を抑えられることがわかってきており、今後の適応範囲に期待が持てるかもしれませんね。

分子標的薬に対する費用は、適応するがんによって大きく異なります。

適応外のがんなら健康保険の対象にならず全額自己負担ですし、先進医療に指定されている治療法なら健康保険適用の分子標的薬であっても、先進医療の技術料が全額負担となるからです。

多くの分子標的薬の費用のなかには、以下のようなものがあります。

健康保険が適用されれば、高額療養費制度を利用できますが、年収370万～770万円なら月額8万円以上の自己負担が必要となり、年間100万円以上の医療費が必要です。

先進医療や自由診療になると、健康保険適用にはならず、全額自己負担となり高額療養費制度も利用できません。

健康保険を使用しても高額な分子標的薬は、治療するがんの種類によって大きく費用が変わるため、十分な検討が必要だと言えるでしょう。

がんに特化したがん保険なら、もしもがんの治療で分子標的薬を適用することになっても、自己負担を抑えることができます。

がん保険で、分子標的薬の費用を抑えることができる大きな理由は2つあります。

1. がん保険の保障内容
2. がん保険の先進医療特約

がん保険には、主に6つの保障があり、更に保障内容が多くなっているがん保険も販売されています。

保険商品によって、がん保険の保障内容が異なるため、検討する際はよく確認することが大切です。

特に、がんと診断されたときの一時金保障には、2つのタイプがあります。

• 初めてがんと診断された時のみ、一時金が支払われる
• 初めてがんと診断された時に加え、通院や入院の「治療」を行っている期間に　　　　一時金が支払われる

近年では、一般的な医療保険でも先進医療特約が付加できるようになっていますが、がん保険にも先進医療特約があります。

厚生労働省「先進医療の各技術の概要」によると、令和6年4月1日現在、先進医療Aは30種類、先進医療Bは50種類で、計80種類の先進医療技術が承認されており、対象の技術で治療を行うことによってより効果が大きい治療や身体への負担を軽減しながらの治療を行うことができます。

医療保険に加入されている方の多くは先進医療の特約が付加されており、その場合はがん保険で新たに備える必要はないとも言えますが、医療保険に加入していない、もしくは場合もありますが、特約で先進医療特約があるなら、がん保険には付加しておくべきだと言えます。

医療保険で、すでに先進医療特約が付加している場合、次のようなケースが考えられるので覚えておきましょう。

• 医療保険とがん保険が同じ保険会社なら、いずれか1商品にしか先進医療特約は付加できない
• 医療保険とがん保険が別会社なら、どちらにも先進医療特約が付加できる

分子標的薬を用いてがん治療をするメリットには、どんなものがあるのでしょうか。

ここでは、従来のがん治療として用いられてきた抗がん剤と比較しながら、紹介していきます。

1. 分子標的薬による治療では副作用が少ない
2. 分子標的薬は治療前に効果を予測できる

抗がん剤よりも少ない副作用で、がん治療ができる分子標的薬ですが、まったく副作用がないわけではありません。

それぞれの副作用について、比較してみましょう。

異常な遺伝子や特定のタンパクなどをゲノムバイオマーカー検査で調べ、分子標的薬の効果が期待できるかを事前に確認することが可能です。

血液中に存在するたんぱく質などの物質を調べられるゲノムバイオマーカーでは、特定の分子標的薬と結びつけることができるかを検査します。

この事前検査によって、がん治療を開始する前に効果のある治療法を見つけることができるので、「この治療で効果なければ次の治療方法」といった、患者の大きな負担を軽減できるようになったのです。

従来の腫瘍マーカーでは、体液や血液の中でがんに由来する物質を測定するモニタリングでしたが、分子標的薬の適用を判断するゲノムバイオマーカーは、医療の個別化としてコンパニオン診断薬とも言われています。

副作用が少ない分子標的薬が、がん治療に期待できるならぜひ治療を受けたいと思いますよね。

しかし、分子標的薬の治療には患者にとって負担となるデメリットがあることも事実です。

1. 分子標的薬は高額療養費制度を利用できない
2. 分子標的薬は治療期間が長期化してしまう

まだ新しいがん治療である分子標的薬は、医療費が高額となりがちで、一般的に医療費の軽減として利用できる健康保険適用や高額療養費制度を利用できない場合があるのです。

がん治療を受けるとき、医療費は2つのパターンに分類されます。

• 健康保険が適用となる分子標的薬
• 自由診療（全額自己負担）となる分子標的薬

副作用が少なく、がんの進行や再発防止に期待ができる分子標的薬には、医療費の自己負担が高額となってしまうデメリットがあります。

分子標的薬は、難治性や切除不能ながんに対して健康保険適用の承認が下りている傾向にあり、つまり進行や再発予防のため、治療期間が長期化してしまうケースが多くなっているのです。

たとえば、乳がんの治療では、次のような医療費の自己負担が発生します。

預金を大きく減らすことなく、希望する治療を受けたいなら、がん保険に加入するべきです。

がんを患ってしまったときの医療費は、健康保険適用となる治療でも、高額な医療費や長期にわたる治療で、経済的なダメージが大きくなってしまいます。

ただし「どんな治療で保険金が支払われるのか」「保険金はいくらにするべきか」は想定するがんの種類や治療期間によって異なります。

根拠があるプラン設計をしたいときは保険のプロに相談してみましょう。

がん保険を探すときは、複数の保険商品を比較しながら検討することが大切で、何度も保険のプロに相談する必要が出てきてしまいます。

そこで、マネーキャリアなら以下のようなメリットがあるので、ぜひ活用してみましょう。

• 累計相談件数が40,000件超
• 対面やオンライン相談は何度でも無料
• 取り扱い保険会社は47社
• 相談満足度は98.6％
• 金融コンサルタント会社に所属するFP3,000人以上

がん治療に有効な分子標的薬は、抗がん剤に比べて副作用が少なく、健康保険適用となるケースもあります。

しかし、先進医療との組み合わせ治療や健康保険適用外となる分子標的薬の治療、長期にわたって分子標的薬を継続すると医療費の自己負担が高額となってしまう恐れがあるのです。

がん治療に備えてがん保険に入っておけば、万が一の時には、医療費を心配することなく治療に専念することができます。

健康保険があるからと安心せず、進化するがん治療に関心を持ち、がん保険の必要性について考えておきましょう。